Стимуляция Гоналом Ф при ЭКО особенности процедуры
Стимуляция Гоналом Ф при ЭКО особенности процедуры

Стимуляция Гоналом Ф при ЭКО особенности процедуры

Стимуляция Гоналом Ф при ЭКО — особенности процедуры

Стимуляция Гоналом Ф при ЭКО - особенности процедуры

Гонал-Ф – искусственный фолликулостимулирующий гормон, получаемый методом генной инженерии. Стимуляция Гоналом при ЭКО способствует росту большого числа фолликулов. Это в свою очередь значительно повышает шансы на положительный результат выбранного метода репродуктивных технологий.

Рассмотрим, в каких случаях для стимуляции яичников можно применять именно Гонал-Ф, какие показания и противопоказания имеет препарат. А также подробно разберем дозы и длительность применения этого стимулятора фолликулогенеза.

Применение Гонала в протоколах ЭКО

Активное вещество препарата Гонал – фоллитропин альфа. Его роль в программе вспомогательных репродуктивных технологий заключается в стимуляции роста и развития фолликулов для последующего их забора. Главная цель стимуляции гоналом-Ф перед ЭКО – получить максимально возможное количество здоровых и способных к оплодотворению яйцеклеток. По показаниям возможна стимуляция гоналом в естественном цикле.

Кому показана стимуляция рекомбинантным ФСГ:

  • при СПКЯ;
  • при мультифолликулярных яичниках;
  • женщинам с гипофункцией яичников;
  • при наличии ановуляторных циклов;
  • при бесплодии неясного генеза.

Существуют также ситуации, при которых стимуляция фоллитропином альфа может привести к негативным последствиям для женского организма.

Абсолютные противопоказания к применению Гонала:

  • опухоли гипоталамо-гипофизарной системы;
  • объемные образования яичников, в том числе кисты, не связанные с поликистозом;
  • злокачественные опухоли органов репродуктивной системы: яичников, тела и шейки матки, влагалища, молочных желез;
  • маточные кровотечения неясной этиологии.
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • несовместимые с возможностью успешной беременности аномалии матки;
  • преждевременное истощение яичников (ранняя менопауза).

Перед вступлением в протокол ЭКО и стимуляцией Гоналом необходимо вылечить или хотя бы уменьшить проявления сопутствующих заболеваний.

Возможные осложнения

Правильно подобранная и проведенная стимуляция яичников фоллитропином альфа в 75% случаев приводит к созреванию и выходу не менее двух способных к зачатию яйцеклеток. Однако у некоторых женщин при стимуляции яичников в протоколе ЭКО Гоналом-Ф могут возникнуть осложнения. Существует риск развития следующих побочных заболеваний:

  • истощение яичников;
  • гиперстимуляция яичников;
  • апоплексия (разрыв) яичника;
  • возникновение и рост полостных образований (кисты);
  • обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

шприц ручка гонал

Дозировка Гоналом при стимуляции в ЭКО

Оптимальная начальная доза фоллитропина альфа при овариальной стимуляции в протоколе ЭКО – 150 МЕ. Однако в зависимости от состояния организма женщины, причин бесплодия и наличия сопутствующих заболеваний врач-репродуктолог может увеличить минимальную дозу вплоть до 225 МЕ.

Ежедневная доза Гонала может индивидуально варьировать у отдельно взятой пациентки. Причиной изменения дозировки могут быть данные промежуточного УЗИ-контроля.

Максимальная суточная доза препарата – 450 МЕ.

Сколько дней идет стимуляция Гоналом в ЭКО

Начало стимуляции яичников в рамках вспомогательных репродуктивных технологий должно приходиться на 2-3 день от начала менструального цикла. Введение рекомбинантного ФСГ продолжается до достижения оптимального размера яйцеклеток для пункции и забора. Оптимальная длительность лечения – от 5 до 20 дней, в среднем – 10 дней.

На 5 день от начала стимуляции Гоналом пациентке обязательно назначается ультразвуковое исследование. УЗИ проводят с целью оценки эффективности лечения. В среднем рост фолликула в естественных условиях –около 2 мм в сутки, при применении Гонала-Ф темп немного ускоряется — 3 мм в сутки.

Стимуляцию продолжают до того момента, пока доминантный фолликул не достигнет в размерах 17-18 мм. Происходит это в среднем как раз в дни предполагаемой овуляции у женщины, на 14-16 день менструального цикла.

Ощущения и самочувствие при стимуляции Гоналом

Так как препарат является гормональным, то есть имеющим воздействие на всю эндокринную систему, при стимуляции овуляции женщина может испытывать различные побочные эффекты. Среди них:

  • потливость, «приливы»;
  • бессонница;
  • тревожное состояние;
  • вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • головные боли.

Большинство из этих проявлений возникало у тех пациенток, кому при ЭКО назначали Гонал сразу в дозе 300 МЕ, что гораздо больше, чем рекомендуемая дозировка.

Наиболее распространенным побочным действием после стимуляции Гоналом-Ф считается боль внизу живота в области яичников. Болезненные ощущения могут возникать из-за увеличения в объеме придатков и большого количества растущих фолликулов, давящих изнутри.

Важно, что по отзывам многих женщин стимуляция Гоналом при ЭКО не вызывает у них прибавку веса, даже если пациентка перенесла несколько протоколов подряд.

менопур

Гонал и Менопур при стимуляции овуляции

Менопур в отличие от Гонала является естественным гормональным препаратом. Получают его при высокоэффективном очищении мочи женщин, находящихся в менопаузе.

В одном флаконе Менопура содержится 75 МЕ фолликулостимулирующего гормона и 75 МЕ лютеинизирующего гормона.

При ЭКО для стимуляции яичников часто применяют комбинацию двух препаратов – Гонал и Менопур. Дозы рассчитываются индивидуально для каждой пациентки. Учитывается имеющийся овариальный резерв и наличие сопутствующих заболеваний. Общая доза гормонов не должна превышать 400 МЕ в сутки.

Также менопаузальный гонадотропин может добавляться в процессе цикла стимуляции, если после введения рекомбинантного препарата не выявлен достаточный рост фолликулов. Тогда производится либо полная замена препарата, либо его добавление к протоколу ЭКО. Больше о лечении гонадотропинами.

Луверис и Гонал при ЭКО

Луверис или лутропин альфа является рекомбинантным лютеинизирующим гормоном. Препарат получают при помощи биологического синтеза.

Комбинация препаратов Луверис и Гонал очень зарекомендовала себя при ЭКО, о чем говорят множество положительных отзывов на форумах, посвященных вспомогательным репродуктивным технологиям.

Дозировка гонадотропинов также не должна превышать 400 МЕ в сутки. Наиболее частая схема – 150 МЕ ФСГ (Гонал) + 75 МЕ ЛГ (Луверис).

Гонал и Цетротид при ЭКО

Перепарат Цетротид содержит действующее вещество цетрореликс, относящееся к антагонистам ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормон). Он тормозит естественную секрецию гонадотропных гормонов – ФСГ и ЛГ.

При стимуляции яичников в программе ЭКО под действием рекомбинантного ФСГ происходит рост нескольких фолликулов. Это в свою очередь вызывает повышение концентрации гормона эстрадиола с последующим увеличением ЛГ. Когда лютеинизирующий гормон достигает пика, происходит овуляция. Цетротид необходим для подавления естественного преждевременного разрыва фолликулов.

Есть два метода подавления овуляции Цетротидом:

  • фиксированный вариант — антагонист ГнРГ вводят на 5-6 день от начала стимуляции Гоналом;
  • гибкий вариант — препарат начинают применять, когда доминантный фолликул по данным УЗИ достигает 13-14 мм.

Эффективность двух вариантов в плане подавления разрыва фолликулов одинакова.

Цетротид

Гонал или Пурегон при ЭКО

Препарат Пурегон является также рекомбинантным, то есть синтезированным искусственно. Главное его отличие от Гонала – содержит фоллитропин бета. Биологическое действие этих двух разновидностей фоллитропина абсолютно одинаково, разница только в биохимических составах и соединениях.

Невозможно сказать о том, какой из препаратов действует лучше при ЭКО – Пурегон или Гонал. Оба гонадотропина в достаточной степени хорошо показали себя в проведении стимуляции роста фолликулов.

Однако у каждой конкретной пациентки может быть свой индивидуальный ответ организма на введение этих препаратов. Отмечается, что у некоторых рост фолликулов быстрее происходит на Пурегоне, у кого-то на Гонале. Также и качество получаемых яйцеклеток может быть различное у отдельно взятых женщин. Выбор конкретного препарата должен производиться врачом.

Клостилбегит или Гонал

Клостилбегит или кломифена цитрат на данный момент считается препаратом старого поколения. При стимуляции яичников этим препаратом довольно часто возникают осложнения: рост полостных кистозных образований, подавление роста эндометрия. Поэтому сейчас в программах вспомогательных репродуктивных технологий для усиления роста фолликулов уходят от применения Клостилбегита и отдают предпочтение современным препаратам (например, Гонал).

Читайте также:  С днем рождения бунафша

При применении кломифена цитрата в цикле стимуляции обязательно рекомендуется использовать препараты, вызывающие рост эндометрия в матке. К ним относят: Прогинова и Дивигель. При выборе для стимуляции Гонала также нередко используют эти вспомогательные препараты, но только для перестраховки. При использовании гонадотропинов нет риска угнетения роста эндометрия.

Гонал-Ф зарекомендовал себя, как эффективный препарат для стимуляции работы яичников в рамках ЭКО. Назначение препарата должно происходить только под контролем специалиста, и использовать его можно только в строго установленной дозе. Несоблюдение рекомендаций может привести к развитию побочных явлений и не привести к желаемому результату от лечения.

Источник



Все о стимуляции овуляции

Искусственная стимуляция овуляции является одним из распространенных методик лечения бесплодия женщины. Итак, если женщине поставлен диагноз «ановуляция», ей необходимо понимать, что данный диагноз не ставят лишь на основе единожды сделанного УЗИ или графиков базальной температуры. Пациентке как минимум следует провести ультразвуковое исследование в течение трех-четырех циклов подряд.

Перед назначением протокола стимуляции овуляции врачу необходимо произвести предварительное исследование, при котором выявляются противопоказания к процедуре; решается вопрос о возможности проведения предварительного лечения, а также выбирается оптимальная схема проведения стимуляции, а также доза препаратов, которые подходят конкретной пациентке.

Обязательные обследования, которые проводятся перед искусственной стимуляцией овуляцииу женщины:

  1. Проверка проходимости труб (производится путем гистеросальпингографии, эхогистеросальпингоскопии, лапароскопии). В случае диагностирования непроходимости маточных труб процедура стимуляции овуляции является бессмысленной.
  2. Спермограмма. Данное исследование позволяет врачу понять, подходит ли семенная жидкость для естественного зачатия, необходимо ли лечение для улучшения показателей ее качества или нужно предложить провести искусственную инсеминацию или экстракорпоральное оплодотворение.
  3. Анализ на гормоны. Данное обследование производится в начале месячного цикла женщины. Проверяются следующие показатели:
  • ФСГ. Анализ сдается на третий-пятый день месячного цикла. Зависимо от уровня ФСГ, доктором подбираются препараты, которыми производится стимуляция. Также данный гормон представляет собой один из показателей резерва женских яичников;
  • ЛГ. Сдается параллельно с ФСГ на третий-пятый день месячного цикла. Если уровень ЛГ является низким, применение препаратов, которые содержащих только ФСГ, является противопоказанным;
  • пролактин. Можно сдавать в любой день месячного цикла;
  • эстрадиол. Сдают на третий-восьмой день месячного цикла;
  • андрогены (17-гидроксипрогестерона, тестостерон, а также ДЭА-С);
  • гормоны щитовидной железы. Сдают в любой день месячного цикла.

УЗИ производится два раза за цикл. Первое исследование– до седьмого дня цикла, второе – на двадцатый-двадцать третий день цикла (при продолжительности цикла двадцать восемь — тридцать дней). Данное исследование дает возможность определить имеющиеся патологии, а также убрать их еще до проведения искусственной стимуляции. Дополнительные обследования, необходимые перед проведением протокола стимуляции овуляции:

  1. Оценивание овариального резерва. Данное обследование является наиболее важным для женщин старше тридцатипятилетнего возраста или для тех, у кого выявлен повышенный ФСГ при гормональных исследованиях. Для оценивания овариального резерва проводится ультразвуковое исследование на второй-третий день цикла женщины для подсчета антральных фолликулов, кроме того измеряют уровень Ингибина Би АМГ.
  2. Тест на совместимость. В случае, если данный тест является отрицательным, врач предлагает произвести искусственную стимуляцию овуляции совместно с искусственной инсеминацией женщины.

Препараты, применяемые для стимуляции;

  1. Стимуляция овуляции пергоналом, меногоном, менопуром. Данные препараты основаны на человеческом менопаузальном гонадотропине (ЧМГ). Они содержат гормоны ФСГ и ЛГ в дозировке 75 МЕ в соотношении один к одному.
  2. Препараты, в основе которых рекомбинантный гормон ФСГ (гонал-Ф и пурегон). Они имеют высокую степень очистки, по своему действию чрезвычайно близки к естественному гормону ФСГ.
  3. Стимуляция овуляции уколом ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека) Такие препараты, как прегнил, хорагон, профаза, овитрель являются необходимыми для индукции овуляции женщины.
  4. Кломифен цитрат (серофен, клостилбегит, кломид). Так называемый антиэстрогенный препарат. Его эффект связан с уменьшением гормона эстрогена, благодаря чему увеличивается выработка гонадотропных гормонов (гормонов, которые необходимы для развития фолликулов).

Протокол стимуляции овуляции и препараты подбираются врачом для каждой пациентки зависимо от результатов проведенных анализов.

Достаточно часто врачи начинают первую стимуляцию с назначения препарата Клостилбегит. Чем это можно объяснить? Потому что он является проверенным временем, достаточно неплохо зарекомендовавшим себя препаратом по доступной стоимости. Клостилбегит назначают на пять дней со второго, третьего, четвертого или пятого дня цикла зависимо от продолжительности цикла женщины. Зачастую начинают с дозы 50 миллиграмм. Если в месячном цикле, в котором производилась стимуляция овуляции, не наступает беременность, тогда врачом оценивается ответ яичников на этот препарат и принимается решение, увеличивать дозировку или нет. При этом максимальная дневная доза составляет 150 миллиграмм. При стимуляции клостилбегитом необходимо контролировать толщину эндометрия, чтоб можно было вовремя подключить препараты, содержащие эстроген (прогинова, дивигель, эстрожель и проче). Нецелесообразным является прием того же дивигеля параллельно с началом приема клостилбегита. Все из-за того, что клостилбегит снижает уровень циркулирующих эстрогенов, а дивигель — повышает. Так утрачивается главный принцип эффекта клостилбегита.

Иногда стимуляция клостилбегитом комбинируется с приемом гонадотропинов. В этой ситуации в определенные дни месячного цикла (определяются врачом для конкретной женщины) при созревании яйцеклеток добавляются менопур (пурегон и прочие). Считается, что это наиболее эффективная схема. При этом важен вопрос того, сколько стоит стимуляция овуляции подобным методом. В данном случае уколов потребуется намного меньше, нежели при классической схеме искусственной стимуляции гонадотропинами. Соответственно, и цена будет существенно ниже.

Стимуляция овуляции гонадотропинами – препаратами последнего поколения – требует от доктора определенной квалификации. В данном случае важно уметь вовремя произвести оценивание реакции яичников пациентки на лекарства, чтобы иметь возможность снизить или увеличить дозировку, резко прекратить стимуляцию или добавить какие-то другие препараты. Зачастую стимуляция гонадотропинами начинают со второго или пятого дня месячного цикла и продолжается до достижения яйцеклеткой овуляторных размеров. Когда после десяти дней приема препаратов размеры фолликула не превышают 15 миллиметров, тогда стимуляцию оканчивают.

Если доминантный фолликул достигает размера 18-24 миллиметров в диаметре, врачом назначается препарат, относящийся к ряду хорионического гонадотропина, чтобы произвести индукцию овуляции. Дозировка определяется зависимо от выбранного препарата. Зачастую после стимуляции овуляции уколом ХГЧ, она наступает на протяжении 48 часов.

Важно понимать, что при искусственной стимуляции овуляции яичников обязателен прием препаратов, содержащих прогестерон (крайнон, дюфастон, лютеина, утрожестан) после случившейся овуляции у пациентки вне зависимости от содержания в естественном цикле прогестерона. Это необходимо для того, чтоб уравновесить гормонально две фазы месячного цикла.

И самое важное при проведении искусственной стимуляции овуляции это ультразвуковой мониторинг. Первое ультразвуковое исследование обязательно делается перед началом стимуляции, чтоб исключить образования жидкости диаметром больше 12 миллиметров и кисты всевозможной этиологии. Следующие даты проведения УЗ мониторинга назначаются в зависимости от препарата, с помощью которых проводится стимуляция, а также реакции яичников на производимое лечение. При осмотре врач говорит о диаметре и количестве фолликулов, измеряет толщину эндометрия. Непрерывный контроль дает врачу возможность внести определенные коррективы в проводимую терапию и избежать основной опасности при стимуляции яичников – гиперстимуляции.

Беременность после стимуляции овуляции ничем не отличится от естественной. Однако, она нуждается в более пристальном контроле врача.

Читайте также:  Поздравление с днем рождения для инженера

Источник

Стимуляция при ЭКО

Стимуляция при ЭКО

Одним из основных аспектов искусственного оплодотворения является стимуляция овуляции. Именно благодаря этому этапу у женщины появляется возможность забеременеть.

Подготовка перед гормональной стимуляцией

Стимуляция овуляции (ССО) проводится по определенному протоколу. Чтобы определить оптимальную схему ССО врачу необходимо оценить результаты анализов, установить точную причину бесплодия.

Стимуляция заключается в подавлении естественной функции выработки гормонов и замене их искусственными. Поэтому процесс проводится с помощью специальных гормональных препаратов. В зависимости от индивидуального состояния здоровья женщины репродуктолог подбирает подходящий протокол стимуляции с определенной дозировкой лекарств.

В общем случае ССО начинается на 3–4 день менструального цикла. Под действием гормонов яичники начинают усиленно работать, и ко дню овуляции формируется сразу несколько доминантных фолликулов. Это помогает повысить шансы на успех. После полного созревания проводится пункция фолликулов для извлечения яйцеклетки и ее последующего оплодотворения.

Через 3–4 дня, когда эмбрионы немного подрастут, их пересаживают обратно в полость матки. Если все пройдет удачно, через 20 дней тест покажет наличие беременности.

Протоколы стимуляции

В зависимости от здоровья женщины и причин бесплодия используют различные схемы ССО. Они отличаются сроками и дозировками препаратов. Наиболее популярны два протокола:

  • длинный протокол ЭКО. Стимуляцию начинают на 19–22 день менструального цикла. Для начала максимально подавляют выработку гормона ЛГ, а затем уже стимулируют рост фолликулов;
  • короткий протокол ЭКО. ССО начинается на 4–5 день менструального цикла и длится около 10 дней. Важным отличием является использование малых дозировок, что помогает пациенткам легче переносить процедуру.

Помимо этого существуют ультрадлинный и ультракороткий протокол, а также естественный цикл.

Любая стимуляция проводится под строгим контролем за развитием фолликулов и уровнем гормонов. В соответствии с результатами УЗИ репродуктолог может пересмотреть протокол и повысить либо понизить дозировку, перейти на другой протокол.

994b2eb653092b4b6999fb288e5bce2e.jpg

Успех процедуры зависит от количества доминантных фолликулов

Главная задача — получение зрелых яйцеклеток. Чем больше фолликулов сформируется, тем выше вероятность добиться положительного результата. Существует мнение, что длинный протокол дает больше шансов забеременеть. Но это в значительной степени связано с первоначальным состоянием пациенток, так как по длинной схеме работают с женщинами с хорошим фолликулярным резервом.

Сколько длится стимуляция при ЭКО

Один и тот же протокол по-разному действует на женщин, поэтому сроки всегда варьируются. В идеале короткий протокол рассчитан на 4 недели, а сама стимуляция продолжается 10–12 дней. При этом обязательно отслеживается размер фолликулов. Они должны увеличиваться на 2 мм ежедневно.

65a7b99c44e64daa3fda078339128d7e.jpg

График составляется индивидуально

При наличии заболеваний яичников женщинам требуется предварительное гормональное лечение. Длинный протокол предоставляет 30 дней подготовительного периода и 10 дней активной стимуляции.

Стоит помнить, что гормональные препараты оказывают сильное воздействие на моральное и физическое состояние. Могут появиться сильные перепады настроения, боли в области яичников, повышенный объем выделений.

Препараты для стимуляции

Обычно гормональные препараты схожи для всех протоколов. Основное отличие заключается в дозировке. Лекарства можно разделить на три группы в соответствии с этапами ССО:

  • стимуляция яичников. Главный компонент — агонисты или антагонисты ГнГРГ, помогающие стимулировать созревание фолликулов;
  • оплодотворение. Основной компонент — ХГЧ. Гормон вводят за 36 часов до пункции, так как он способствует разрыву фолликула и выходу яйцеклетки;
  • прикрепление эмбриона к матке. На этом этапе женщинам назначаются препараты с прогестероном для увеличения шансов на успешную имплантацию.

Для более глубокого понимания принципа действия гормональной стимуляции предлагаем ознакомиться с основными препаратами.

Оргалутран

Сильный препарат, применяемый для полной остановки выработки гормонов ЛГ и ФСГ. Подавление функций гипофиза начинается сразу, как только вещество попадает в кровь. Обычно стимуляцию оралгутраном проводят не более 5 дней.

Клостилбегит

Чаще всего применяется в коротком протоколе ЭКО. Таблетки стимулируют созревание большого количества фолликулов, поэтому по инструкции лекарство нельзя принимать больше 6 раз за всю жизнь, иначе произойдет истощение яичников. Прием препарата дает очень хорошие результаты, но только в сочетании с другими препаратами, влияющими на рост эндометрия.

Меногон

Обладает похожим действием с клостилбегитом. Препарат стимулирует выработку гормонов ЛГ и ФСГ и вызывает хорошую реакцию яичников. В результате созревает достаточно большое количество доминантных фолликулов.

Цетротид

Обладает особым назначением — задержкой овуляции. Препарат блокирует выработку половых гормонов, при этом ничем их не заменяя. Такая функция может потребоваться при необходимости регулировки менструального цикла для полного созревания фолликулов.

Менопур

Один из самых эффективных препаратов. Средство не только стимулирует рост фолликулов, но и положительно влияет на развитие эндометрия и выработку эстрогена.

Инъекции ХГЧ

Как только фолликулы достигнут размера в 18–20 мм, женщине назначают укол ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Препараты, содержащие ХГЧ, можно использовать только спустя сутки после приема средств, подавляющих выработку половых гормонов. В качестве инъекций часто назначают Прегнил, Профази, Гонакор и другие.

Самостоятельный прием лекарств

В большинстве случаев женщины решают делать инъекции самостоятельно. Препараты вкалываются внутримышечно или подкожно. Самым простым способом является использование специального устройства — ручки-инжектора.

2e28933de197fcaaee2840d1536d8a48.jpg

Отклонение от рекомендаций по приему лекарств может привести к осложнениям

Важно соблюдать указанную дозировку и ставить уколы строго через определенные промежутки времени. При введении лекарства необходимо помнить о том, что:

  • средства вводятся очень медленно;
  • при пропуске времени инъекции необходимо сразу же сообщить врачу, время приема лекарства в этом случае должно быть согласовано с репродуктологом;
  • нужно следить за дозировкой и не изменять ее;
  • перед уколом обязательно продезинфицируйте руки и место инъекции.

Осложнения стимуляции

Прием гормональных средств сопряжен с крупным риском для общего здоровья женщины. Поэтому очень важно изначально подобрать правильную дозировку и определить срок приема. Обычно врачи отслеживают три возможные патологии:

  • гиперстимуляция яичников — наиболее распространенная проблема. Проявляется вздутием живота, уменьшением объема мочи, болью в области яичников;
  • многоплодная беременность. Врачи стараются максимально снизить риск возникновения многоплодной беременности, так как это дает огромную нагрузку на репродуктивную систему. Но для повышения шансов беременности в матку подсаживают сразу несколько эмбрионов, поэтому бывают случаи, когда приживаются сразу несколько;
  • внематочная беременность. Такое осложнение появляется очень редко при ЭКО. Проявляется такая проблема головокружением, болью в животе, слабостью. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

ЭКО помогает забеременеть даже с диагнозом бесплодие, поэтому главное — не отчаиваться, если не все получается с первого раза. Правильный подход к стимуляции обязательно даст свои результаты.

Источник

Стимуляция Гоналом Ф при ЭКО — особенности процедуры

Стимуляция Гоналом Ф при ЭКО - особенности процедуры

Гонал-Ф – искусственный фолликулостимулирующий гормон, получаемый методом генной инженерии. Стимуляция Гоналом при ЭКО способствует росту большого числа фолликулов. Это в свою очередь значительно повышает шансы на положительный результат выбранного метода репродуктивных технологий.

Рассмотрим, в каких случаях для стимуляции яичников можно применять именно Гонал-Ф, какие показания и противопоказания имеет препарат. А также подробно разберем дозы и длительность применения этого стимулятора фолликулогенеза.

Применение Гонала в протоколах ЭКО

Активное вещество препарата Гонал – фоллитропин альфа. Его роль в программе вспомогательных репродуктивных технологий заключается в стимуляции роста и развития фолликулов для последующего их забора. Главная цель стимуляции гоналом-Ф перед ЭКО – получить максимально возможное количество здоровых и способных к оплодотворению яйцеклеток. По показаниям возможна стимуляция гоналом в естественном цикле.

Читайте также:  С днем рождения девочке яне картинки

Кому показана стимуляция рекомбинантным ФСГ:

  • при СПКЯ;
  • при мультифолликулярных яичниках;
  • женщинам с гипофункцией яичников;
  • при наличии ановуляторных циклов;
  • при бесплодии неясного генеза.

Существуют также ситуации, при которых стимуляция фоллитропином альфа может привести к негативным последствиям для женского организма.

Абсолютные противопоказания к применению Гонала:

  • опухоли гипоталамо-гипофизарной системы;
  • объемные образования яичников, в том числе кисты, не связанные с поликистозом;
  • злокачественные опухоли органов репродуктивной системы: яичников, тела и шейки матки, влагалища, молочных желез;
  • маточные кровотечения неясной этиологии.
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • несовместимые с возможностью успешной беременности аномалии матки;
  • преждевременное истощение яичников (ранняя менопауза).

Перед вступлением в протокол ЭКО и стимуляцией Гоналом необходимо вылечить или хотя бы уменьшить проявления сопутствующих заболеваний.

Возможные осложнения

Правильно подобранная и проведенная стимуляция яичников фоллитропином альфа в 75% случаев приводит к созреванию и выходу не менее двух способных к зачатию яйцеклеток. Однако у некоторых женщин при стимуляции яичников в протоколе ЭКО Гоналом-Ф могут возникнуть осложнения. Существует риск развития следующих побочных заболеваний:

  • истощение яичников;
  • гиперстимуляция яичников;
  • апоплексия (разрыв) яичника;
  • возникновение и рост полостных образований (кисты);
  • обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

шприц ручка гонал

Дозировка Гоналом при стимуляции в ЭКО

Оптимальная начальная доза фоллитропина альфа при овариальной стимуляции в протоколе ЭКО – 150 МЕ. Однако в зависимости от состояния организма женщины, причин бесплодия и наличия сопутствующих заболеваний врач-репродуктолог может увеличить минимальную дозу вплоть до 225 МЕ.

Ежедневная доза Гонала может индивидуально варьировать у отдельно взятой пациентки. Причиной изменения дозировки могут быть данные промежуточного УЗИ-контроля.

Максимальная суточная доза препарата – 450 МЕ.

Сколько дней идет стимуляция Гоналом в ЭКО

Начало стимуляции яичников в рамках вспомогательных репродуктивных технологий должно приходиться на 2-3 день от начала менструального цикла. Введение рекомбинантного ФСГ продолжается до достижения оптимального размера яйцеклеток для пункции и забора. Оптимальная длительность лечения – от 5 до 20 дней, в среднем – 10 дней.

На 5 день от начала стимуляции Гоналом пациентке обязательно назначается ультразвуковое исследование. УЗИ проводят с целью оценки эффективности лечения. В среднем рост фолликула в естественных условиях –около 2 мм в сутки, при применении Гонала-Ф темп немного ускоряется — 3 мм в сутки.

Стимуляцию продолжают до того момента, пока доминантный фолликул не достигнет в размерах 17-18 мм. Происходит это в среднем как раз в дни предполагаемой овуляции у женщины, на 14-16 день менструального цикла.

Ощущения и самочувствие при стимуляции Гоналом

Так как препарат является гормональным, то есть имеющим воздействие на всю эндокринную систему, при стимуляции овуляции женщина может испытывать различные побочные эффекты. Среди них:

  • потливость, «приливы»;
  • бессонница;
  • тревожное состояние;
  • вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • головные боли.

Большинство из этих проявлений возникало у тех пациенток, кому при ЭКО назначали Гонал сразу в дозе 300 МЕ, что гораздо больше, чем рекомендуемая дозировка.

Наиболее распространенным побочным действием после стимуляции Гоналом-Ф считается боль внизу живота в области яичников. Болезненные ощущения могут возникать из-за увеличения в объеме придатков и большого количества растущих фолликулов, давящих изнутри.

Важно, что по отзывам многих женщин стимуляция Гоналом при ЭКО не вызывает у них прибавку веса, даже если пациентка перенесла несколько протоколов подряд.

менопур

Гонал и Менопур при стимуляции овуляции

Менопур в отличие от Гонала является естественным гормональным препаратом. Получают его при высокоэффективном очищении мочи женщин, находящихся в менопаузе.

В одном флаконе Менопура содержится 75 МЕ фолликулостимулирующего гормона и 75 МЕ лютеинизирующего гормона.

При ЭКО для стимуляции яичников часто применяют комбинацию двух препаратов – Гонал и Менопур. Дозы рассчитываются индивидуально для каждой пациентки. Учитывается имеющийся овариальный резерв и наличие сопутствующих заболеваний. Общая доза гормонов не должна превышать 400 МЕ в сутки.

Также менопаузальный гонадотропин может добавляться в процессе цикла стимуляции, если после введения рекомбинантного препарата не выявлен достаточный рост фолликулов. Тогда производится либо полная замена препарата, либо его добавление к протоколу ЭКО. Больше о лечении гонадотропинами.

Луверис и Гонал при ЭКО

Луверис или лутропин альфа является рекомбинантным лютеинизирующим гормоном. Препарат получают при помощи биологического синтеза.

Комбинация препаратов Луверис и Гонал очень зарекомендовала себя при ЭКО, о чем говорят множество положительных отзывов на форумах, посвященных вспомогательным репродуктивным технологиям.

Дозировка гонадотропинов также не должна превышать 400 МЕ в сутки. Наиболее частая схема – 150 МЕ ФСГ (Гонал) + 75 МЕ ЛГ (Луверис).

Гонал и Цетротид при ЭКО

Перепарат Цетротид содержит действующее вещество цетрореликс, относящееся к антагонистам ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормон). Он тормозит естественную секрецию гонадотропных гормонов – ФСГ и ЛГ.

При стимуляции яичников в программе ЭКО под действием рекомбинантного ФСГ происходит рост нескольких фолликулов. Это в свою очередь вызывает повышение концентрации гормона эстрадиола с последующим увеличением ЛГ. Когда лютеинизирующий гормон достигает пика, происходит овуляция. Цетротид необходим для подавления естественного преждевременного разрыва фолликулов.

Есть два метода подавления овуляции Цетротидом:

  • фиксированный вариант — антагонист ГнРГ вводят на 5-6 день от начала стимуляции Гоналом;
  • гибкий вариант — препарат начинают применять, когда доминантный фолликул по данным УЗИ достигает 13-14 мм.

Эффективность двух вариантов в плане подавления разрыва фолликулов одинакова.

Цетротид

Гонал или Пурегон при ЭКО

Препарат Пурегон является также рекомбинантным, то есть синтезированным искусственно. Главное его отличие от Гонала – содержит фоллитропин бета. Биологическое действие этих двух разновидностей фоллитропина абсолютно одинаково, разница только в биохимических составах и соединениях.

Невозможно сказать о том, какой из препаратов действует лучше при ЭКО – Пурегон или Гонал. Оба гонадотропина в достаточной степени хорошо показали себя в проведении стимуляции роста фолликулов.

Однако у каждой конкретной пациентки может быть свой индивидуальный ответ организма на введение этих препаратов. Отмечается, что у некоторых рост фолликулов быстрее происходит на Пурегоне, у кого-то на Гонале. Также и качество получаемых яйцеклеток может быть различное у отдельно взятых женщин. Выбор конкретного препарата должен производиться врачом.

Клостилбегит или Гонал

Клостилбегит или кломифена цитрат на данный момент считается препаратом старого поколения. При стимуляции яичников этим препаратом довольно часто возникают осложнения: рост полостных кистозных образований, подавление роста эндометрия. Поэтому сейчас в программах вспомогательных репродуктивных технологий для усиления роста фолликулов уходят от применения Клостилбегита и отдают предпочтение современным препаратам (например, Гонал).

При применении кломифена цитрата в цикле стимуляции обязательно рекомендуется использовать препараты, вызывающие рост эндометрия в матке. К ним относят: Прогинова и Дивигель. При выборе для стимуляции Гонала также нередко используют эти вспомогательные препараты, но только для перестраховки. При использовании гонадотропинов нет риска угнетения роста эндометрия.

Гонал-Ф зарекомендовал себя, как эффективный препарат для стимуляции работы яичников в рамках ЭКО. Назначение препарата должно происходить только под контролем специалиста, и использовать его можно только в строго установленной дозе. Несоблюдение рекомендаций может привести к развитию побочных явлений и не привести к желаемому результату от лечения.

Источник