Синдром тряски младенца Синдром жестокого обращения
Синдром тряски младенца Синдром жестокого обращения

Синдром тряски младенца Синдром жестокого обращения

Синдром тряски младенца ( Синдром жестокого обращения )

Синдром тряски младенца

Синдром тряски младенца — это комплекс негативных последствий травмы ЦНС у пациентов первых 3 лет жизни, которая получена при грубом встряхивании или неосторожном обращении с ребенком. Характеризуется триадой признаков: внутричерепными геморрагиями, поражением сетчатки глаз, отеком мозга. Клинически проявляется угнетенным состоянием младенца, рвотой, судорогами. Для диагностики синдрома назначают КТ и МРТ головного мозга, рентгенографию костей скелета, офтальмоскопию. Лечение включает консервативные меры для стабилизации витальных функций, нейрохирургические операции при тяжелом органическом повреждении ЦНС.

МКБ-10

Синдром тряски младенца

Общие сведения

Понятие синдрома тряски младенца (синдрома жестокого обращения, Shaken baby syndrome — SBS) было введено в обиход в 1970-х гг. ХХ века. Наибольший риск развития заболевания имеют дети до 1 года, а максимальное число травм выявляется в первые 6-8 недель жизни. Частота встречаемости синдрома тряски в США составляет от 600 до 1400 случаев за год, в Канаде — 30 случаев на 100 тыс. младенцев. В России отсутствуют официальные статистические данные, есть лишь единичные упоминания о младенческих травмах, связанных с жестоким обращением.

Синдром тряски младенца

Причины

Непосредственным фактором развития синдрома является грубая тряска младенца, при которой у него происходят повреждения головного и спинного мозга, а иногда и костных структур черепа, грудной клетки. Для формирования патологических изменений достаточно однократного эпизода тряски длительностью 20-30 сек. Чаще всего неосторожное встряхивание происходит вследствие эмоционального выгорания или гнева родителей из-за длительного плача малыша.

Наиболее сложными считаются первые месяцы жизни младенца, когда родители сталкиваются с депривацией сна, нереализованными ожиданиями, необходимостью полностью перестроить график своей жизни. Ситуация усугубляется давлением родственников, высокими требованиями общества, социальным стрессом.

В группу риска входят одинокие матери, юные родители, семьи с нестабильными отношениями. Ответственность за жестокое обращение с младенцем в 45% случаев лежит на биологическом отце, в 25% — на партнере матери, в 15% — на воспитателях, в 15% — травмы наносит биологическая мать.

Патогенез

В медицинской литературе выделяют 3 типичных механизма травмы, полученной в рамках синдрома тряски. Первый связан со слишком резким движением головы вперед-назад, что происходит при встряхивании младенца, поддерживаемого за плечи или подмышки. Второй механизм обусловлен резким бросанием малыша на кроватку, что чревато переломом черепа от удара. Третий механизм основан на сдавлении шейного отдела спинного мозга при длительной тряске.

Основное механическое воздействие приходится на мозговой ствол, атлантозатылочный сустав. При грубой тряске младенца возможно отделение спинного мозга от головного на уровне ствола, но чаще изменения носят менее разрушительный характер, проявляются разрывом церебральных сосудов, нарушениями ликвородинамики. Патоморфологические изменения включают перицеллюлярные отеки, геморрагии, диффузные аксональные повреждения.

Частое поражение зрительного аппарата у младенцев связывают с перемещением слоев сетчатки глаза относительно друг друга, изменением конфигурации ретинальных сосудов на фоне длительной тряски. Патология провоцируется сдавлением грудной клетки ребенка (когда родитель крепко обхватывает его руками), что препятствует венозному оттоку, повышает внутриглазное давление.

Симптомы

Состояние отличается широкой вариабельностью клинической картины, которая определяется характером и степенью тяжести травматических повреждений. В практической педиатрии и детской неврологии выделяют классическую триаду синдрома тряски младенца: внутричерепные кровоизлияния (преимущественно — субдуральные гематомы), отек мозга, кровоизлияния в сетчатку глаза.

Синдром жестокого обращения проявляется сонливостью, отказом от груди или бутылочки, постоянным монотонным плачем без видимой причины. При более тяжелых повреждениях снижается тонус мышц, нарушается рефлекторная деятельность, возникают судороги. Для мозгового отека характерны выбухание большого родничка, многократная рвота, расстройства дыхания (апноэ). Зачастую синдром сопровождается лихорадкой, что затрудняет его дифференцировку с нейроинфекцией.

Осложнения

Синдром тряски является крайне опасным состоянием, в 25% случаев он заканчивается смертью младенца от повреждения жизненно важных мозговых центров, тяжелых спинальных травм в шейном отделе. Заболевание имеет серьезные отдаленные последствия, которые вызваны необратимыми структурно-функциональными поражениями ЦНС. Осложнения могут появиться как вскорости после травмы, так и спустя несколько лет.

К типичным неврологическим осложнениям синдрома тряски относят кортикальную слепоту, гидроцефалию, часто повторяющиеся судорожные приступы. Характерно поражение вегетативной нервной системы, формирование нейроциркуляторной дистонии. Структурное повреждение мозговой коры чревато задержкой психомоторного и речевого развития, неспособностью к обучению, умственной отсталостью различной степени.

Читайте также:  Какая погода на планетах Солнечной системы 15 фото

Диагностика

Первичный осмотр проводит педиатр, который при подозрении на поражение ЦНС привлекает к консультации детского невролога. Специалисты оценивают неврологический статус, сохранность рефлексов, уровень сознания, выполняют физикальное обследование, тщательно собирают анамнез жизни ребенка, расспрашивают родителей о возможных травмах, падениях, осложнениях при родах. Для подтверждения диагноза применяются:

  • КТ головного мозга. На снимках оценивают наличие кровоизлияний, очагов повреждения серого вещества, симптомов расстройства ликвородинамики. Для уточнения диагноза используется МРТ как более безопасный высокоинформативный метод, который детально показывает мозговую ткань.
  • Рентгенография скелета. При возможном жестоком обращении младенцу назначают рентгенологические исследования грудной клетки, конечностей. Это необходимо для выявления сопутствующих повреждений, застарелых переломов.
  • Офтальмоскопия. Глазное дно обследует квалифицированный детский офтальмолог, который обнаруживает характерный признак синдрома тряски — ретинальные кровоизлияния. При исследовании врач обращает внимание на состояние диска зрительного нерва, периферических отделов сетчатки.

Лечение синдрома тряски младенца

Медицинскую помощь оказывают в соответствии с присутствующими у младенца признаками синдрома. Неотложные мероприятия требуются при расстройствах дыхания и кровообращения: на месте начинают комплексную сердечно-легочную реанимацию, после чего немедленно транспортируют ребенка в стационар. Основу консервативной терапии составляет поддержание витальных функций, для чего проводятся:

  • постоянный мониторинг пульса, артериального давления, частоты дыхания;
  • респираторная поддержка в виде кислородной маски, а при тяжелых травмах — ИВЛ;
  • введение кардиотропных медикаментов;
  • коррекция внутричерепного давления венотониками, диуретиками, нейрометаболическими препаратами.

При обширных внутричерепных кровоизлияниях, масс-эффекте, критической дислокации вещества мозга требуется оперативное лечение, которое обеспечивают опытные детские нейрохирурги. Поражения сетчатки требуют участия в терапии детского офтальмохирурга. В отдаленном периоде назначают ЛФК, массаж, физиотерапию для восстановления моторных функций. Чтобы развить или восстановить речевые навыки младенца, требуются занятия с логопедом.

Прогноз и профилактика

Вероятность благоприятного исхода напрямую зависит от тяжести повреждения при синдроме тряски, своевременности оказанной помощи, квалификации врача, который смог правильно установить причину возникших ухудшений здоровья. Несмотря на усилия медиков, прогноз остается довольно серьезным, около четверти всех пострадавших погибают, а остальные в будущем страдают от различных проявлений неврологического дефицита.

Основу профилактики синдрома составляет работа с родителями, к которой привлекают педиатров, патронажных медицинских сестер. Задачей специалистов является объяснить недопустимость грубого встряхивания и других вариантов неосторожного обращения с детьми. Если родители испытывают эмоциональное выгорание, склонны к вспышкам гнева, необходима помощь психологов, делегирование части обязанностей по уходу за младенцем родственникам или медицинскому персоналу.

Источник

Озноб у ребенка

Когда у малыша возникает простуда или грипп, первым симптомом нередко выступает озноб 1,2 . При таком состоянии ребенок ощущает холод, что нередко сопровождается появлением «гусиной кожи» и дрожью 1 . Все это является защитной реакцией организма, которая направлена на усиление кровообращения и согревание. Озноб и высокая температура у малыша тревожат любого родителя. Именно поэтому особенно важно знать, как облегчить состояние малыша и помочь ребенку при ознобе.

Симптомы и причины озноба у ребенка

Ознобом врачи называют состояние, возникающее в результате резкого спазма периферических сосудов кожи без повышения кровяного давления. При этом малыш может жаловаться на несколько неприятных симптомов. Выделим основные признаки озноба у детей:

  • дрожь во всем теле – это связано с частыми рефлекторными сокращениями мускулатуры;
  • чувство холода – ребенок мерзнет, даже если температура воздуха выше 20°С и малыш тепло одет;
  • появление «мурашек» – небольшие по размеру пупырышки образуются на коже за счет сокращения гладкой мускулатуры вокруг волосяных фолликулов 1 .

Если у ребенка сильный озноб и одновременно ноющая головная боль, повышенная температура, «ломота» во всем теле, то это может быть признаком интоксикации при простуде, ОРВИ или другом заболевании 1 .

Как озноб связан с высокой температурой?

Повышенная температура и озноб – связанные между собой состояния, являющиеся реакциями иммунитета на заражение бактериями или вирусами 2,3 . Когда ребенка знобит, в организме сильно повышается теплообразование (до 200 % от нормы). Вначале тело отдает тепло в обычном режиме. Немного позже у ребенка появляется жар. Озноб – один из механизмов, которые способствуют повышению температуры тела.

Читайте также:  Всеобщая история воломеевская ночь

Почему озноб может быть без температуры

Озноб у ребенка без температуры нередко появляется из-за следующих состояний/заболеваний:

  • сильных переохлаждений организма;
  • инфекционных заболеваний;
  • стрессовых ситуаций;
  • резких скачков артериального давления;
  • острой респираторной вирусной инфекции;
  • эндокринных заболеваний.

Что делать, если у малыша озноб?

Что делать, если ребенка знобит? Этот вопрос волнует всех родителей. Ниже приведен список основных рекомендаций, которым необходимо следовать, если у ребенка озноб при высокой температуре 3 .

  1. Обеспечить постельный режим

Нередко у ребенка озноб с температурой сопровождается слабостью. Маленькому больному в этой ситуации требуется покой. Уложите ребенка в постель и исключите интеллектуальные и физические нагрузки.

  1. Давать теплое питье

Теплое, не обжигающее питье поможет ребенку восполнить возросшую в таком состоянии потребность организма в жидкости, а также согреться. Можно сделать брусничный морс, чай с лимоном или любой ягодный компот. Желательно предлагать напиток небольшими порциями как можно чаще (каждые 10 минут по несколько столовых ложек). Читайте подробнее в материале «Что пить при простуде?».

  1. Вызвать врача

Если ребенка мучает озноб, а признаков простуды нет, то это может свидетельствовать о переутомлении, нервном перенапряжении и даже о нарушении работы щитовидной железы. В этих случаях рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Обязательно вызовите врача-педиатра при следующих состояниях:

  • высокой температуре (38,5–39 °С);
  • лихорадке, сопровождающейся стуком зубов;
  • резком и сильном ухудшении самочувствия;
  • вялости;
  • капризности ребенка 3 .

Чего нельзя делать при ознобе у ребенка?

Проводить согревающие процедуры

При ознобе у ребенка с температурой делать ингаляции и горячие компрессы нельзя. Согревающие процедуры могут привести к резкому повышению температуры тела и, как следствие, тепловому удару.

Пытаться сбить температуру физическими методами 3

При ознобе нельзя применять водные, спиртовые или уксусные обтирания. Прохладная ванна или клизма с холодной водой для снижения жара также противопоказаны: они могут только усугубить состояние больного. В этом случае спазм периферических сосудов усилится, а температура внутренних органов, наоборот, может повыситься. От лихорадки и озноба ребенку можно дать рекомендованный врачом жаропонижающий препарат 3 .

РИНЗАСИП ® для детей при ознобе у ребенка

В случае, когда озноб у ребенка сопровождается значительным повышением температуры, можно использовать комплексные мультисимптомные средства, например РИНЗАСИП® для детей 4 . Препарат показан к применению у детей старше 6 лет. * За счет сочетания активных действующих веществ РИНЗАСИП® для детей способствует устранению не только температуры, но и насморка, головной боли и «ломоты», помогая вернуть маленькому больному хорошее самочувствие 4 . Перед употреблением средства рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

  1. Л.И. Калюжная. Нарушения теплообмена и лихорадка. / Л.И. Калюжная, Д. А. Земляной // Педиатр том VI №1 2015, с.124-133.
  2. Ю. Б. Белан. Лихорадка в педиатрической практике. / Ю. Б. Белан, М. В. Старикович // Лечащий врач. №10/13, 2013.
  3. Делягин В.М. Лихорадка. Многообразие причин и сложность решения / На допомогу педiатру. №1 2013, с.80-83.
  4. Инструкция по применению препарата РИНЗА® для детей. Регистрационный номер: ЛП-001821.

* Согласно инструкции по медицинскому применению препарата РИНЗАСИП ® для детей.

Источник

Приступы страха по ночам у детей

Чаще всего приступы страха по ночам и ночные кошмары встречаются у детей в раннем возрасте. Эти нарушения сна могут проявляться либо в виде частичного расстройства, либо в форме такого заболевания, как парасомния. Стоит отметить, что чаще всего проявления страха начинается в течение часа после засыпания, т.е. в первую фазу глубокого сна.

Определить, что ребенок видит кошмарный сон, можно по языку его тела. Тело ребенка, видящего кошмар, будет напряженным и вытянутым, в некоторых случаях можно наблюдать рефлекторное изменение положения спящего малыша, иногда малыш может садиться в постели. Ночные страхи детей также могут сопровождаться плачем и криками. Подобные проявления в первую очередь связаны с несогласованной работой отдельных участков головного мозга.

Что такое ночные кошмары у детей

Стоит отметить, что ночные страхи не являются плодом воображения ребенка или черезчур заботливых родителей. Ночные кошмары – это физиологическое явление галлюциногенного характера. Обычно данное явление возникает, когда перевозбужденный мозг ребенка не способен перейти в стадию торможения. Из-за этого возникает повышенное психическое возбуждение.

Читайте также:  НОЧЬ МУЗЕЕВ 2021 в Историческом парке

У одной трети детей, которые страдают ночными кошмарами, зачастую проявляется повышенная двигательная активность. Во сне такие дети могут активно размахивать конечностями, а также пытаться убежать. При этом важно помнить, что ребенок находится в стадии глубоко сна и может пораниться. У детей, страдающих от ночных кошмаров, может развиться парасомния или лунатизм.

Отметим, что детские ночные кошмары – это не наследственное заболевание, оно не обусловлено генетическими факторами. Ночные кошмары могут проявляться у людей всех возрастов, однако наибольшее количество расстройств фиксируется у детей в возрасте от 3-х до 5-ти лет. При этом стоит отметить, что от ночных кошмаров в большинстве случаев страдают мальчики. Полное избавление от страхов в ночное время наступает к двенадцати годам.

Почему ребенку снятся кошмары

С одной стороны, ночные ужасы являются нормальным физиологическим процессом неразвитой нервной системы, с друго стороны, они могут указывать на наличие каких-либо нарушений. Ночные кошмары могут быть вызваны разнообразными стрессовыми ситуациями, изменениями в графике сна и т.д. В некоторых случаях приступы страха по ночам могут быть вызваны переполненным мочевым пузырем. Детские ночные кошмары могут быть спровоцированы рассогласованием психического или физического развития, а также различными заболеваниями некоторых органов. Кроме того, ночные кошмары могут являться признаком развивающихся психических заболеваний. Определить точную причину возникновения кошмаров может лишь опытный специалист. Он поможет устранить причину, назначит курс лечения, а также курс реабилитации.

В каких случаях стоит обратиться к врачу

В большинстве случаев ночные кошмары у детей проходят самостоятельно, но в некоторых случаях они могут стать поводом для обращения к врачу. Родителям следует проконсультироваться с врачом, если:

Источник



Тремор у детей причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Тремор у детей – распространенный симптом в первые дни после рождения. Он наблюдается при положительных и отрицательных эмоциях, иногда сопровождается коликами в животе и быстрой утомляемостью после прогулки. Подергивания могут возникать, как реакция на свет, громкие звуки, холод, испуг или жажду. Если дрожание не проходит за несколько недель после рождения, ребенка следует показать врачу.

Тремор у новорожденных

Тремор у грудничков – подергивание рук и подбородка, реже – ног. Такой симптом сигнализирует о повышенной возбудимости ребенка и недостаточной зрелости его нервной системы. Мышечные сокращения наблюдаются у половины новорожденных детей при испуге, сильном плаче, чувстве голода или на фазе быстрого сна. В первые дни жизни подергивание считается нормой, но если они сохраняются в течение нескольких недель, то следует обратиться к педиатру.

Дрожание конечностей или лица во время врача – признак компенсаторного возбуждения периферической нервной системы. С его помощью нервная система пытается стабилизироваться. К 3 месяцам тремор должен полностью пройти. Нередко подергивание возникает у недоношенных детей. Это обусловлено недоразвитой периферической и центральной нервной системы.

Нормальное развитие нервной системы ребенка может нарушиться внутриутробно вследствие кислородного голодания, родовых травмах или сильных стрессах у матери во время беременности, когда показатели норадреналина в крови возрастают и способны дестабилизировать центральную нервную систему плода. Также негативно влияют отслойка плаценты, стремительные роды, слабость родовой деятельности и обвитие пуповины.

Если признаки тремора интенсивны, у ребенка дрожат руки, ноги, голова и подбородок, они не вызваны чувством голода или возбуждением, то это может быть симптомом серьезных патологий:

  • внутричерепное кровоизлияние;
  • сепсис;
  • гипоксически-ишемическая энцефалопатия;
  • гипокальциемия;
  • гипергликемия;
  • наркотический абстинентный синдром.

При возникновении подергиваний при испуге, плаче или во время быстрого сна, родителям не стоит переживать и обращаться за медицинской помощью. Если тремор возникает без видимых причин и усиливается, то необходимо пройти обследование у детского невролога. Ребенку с дрожанием назначают лечебный массаж, специальную гимнастику и плавание в бассейне.

Источник