Главные ошибки при борьбе с целлюлитом
Главные ошибки при борьбе с целлюлитом

Главные ошибки при борьбе с целлюлитом

Главные ошибки при борьбе с целлюлитом

Ох уж это страшное слово «целлюлит» — что мы только не делаем, чтобы избавиться от пресловутой «апельсиновой корки» на бедрах… Но к сожалению, порой, создается ощущение, что все наши усилий напрасны, и идеальной гладкости кожи нам не добиться никогда! Давайте поговорим о том, почему же иногда все усилия по борьбе с целлюлитом неэффективны, что мы делаем не так?

Справка

Для уменьшения проявлений целлюлита необходимо наладить микроциркуляцию и лимфатический отток. И главную роль здесь играет массаж. Ручной антицеллюлитный у массажиста или аппаратный у косметолога.

Одним из самых эффективных средств при борьбе с целлюлитом является LPG-массаж. Во время процедуры прорабатывается подкожный жир, улучшаются состояние кожи и лимфодренаж, усиливается кровообращение, и эта работа продолжается до 6 часов после процедуры.

Идеально сочетать LPG-массаж с процедурами на аппарате Futura Pro и мезотерапией.

1 ошибка: чтобы избавиться от целлюлита надо похудеть

Увы, целлюлит не связан напрямую с лишним весом, он встречается даже у очень стройных женщин. Подкожно-жировой слой есть у всех здоровых людей (сейчас мы не рассматриваем случаи анорексии и аномального истощения), и этот слой имеет неровную структуру — что, собственно, и дает неровности на коже.

2 ошибка: не учитывать стадию развития целлюлита

Да-да, у целлюлита выделаются различные стадии – от первой до четвертой. И если на первой стадии для избавления от этой напасти достаточно изменить рацион, повысить физическую активность, выполнять массаж с антицеллюлитным кремом, то при более серьезном развитии этого состояния без косметолога, массажиста и аппаратных процедур не обойтись.

3 ошибка: несистемный подход

Проблему целлюлита надо решать комплексом мер. Отдельно физические упражнения или втирание крема не помогут.

Чтобы избавиться от целлюлита рекомендуем совмещать: здоровое, сбалансированное питание, ежедневный контрастный душ проблемных зон и ручной массаж с антицеллюлитными средствами, физическую активность, дренажные и липолитические обертывания и аппаратные процедуры LPG-массаж, Futura PRO.

4 ошибка: нарушение лимфодренажа

Развитие целлюлита провоцирует образ жизни. Длительное нахождение в одном положении, малоподвижность затрудняют циркуляцию крови и лимфы, приводят к венозному застою, отекам. Это усугубляет проявления целлюлита.

Слишком тесная одежда и обувь на высоком каблуке тоже затрудняют лимфодренаж. В свободной продаже имеется антицеллюлитное белье, но носить его можно только после консультации со специалистом – потому что неправильно подобранное белье так же приводит к затруднению оттока крови и застою лимфы.

Источник



Турбослим день и ночь: как действует уникальный биокомплекс для похудения и есть ли побочные эффекты?

Закрытое акционерное общество «Эвалар» зарекомендовало себя как крупнейший производитель биологически активных добавок. В загадочных лабораториях концерна было разработано средство для снижения веса Турбослим день и ночь, которое стало хитом продаж и сейчас находится на вершине популярности.

Капсулы неоднократно подвергались испытаниям, но всегда показывали неплохие результаты. Во время исследований были выявлены некоторые недостатки, проявилось несколько побочных эффектов. Ничего нового, ведь они присутствуют у любой программы похудения.

Благодаря усиленной формуле, на которой основано действие препарата, капсулы способны учитывать внутренние биологические ритмы человеческого организма. Не фарс ли это?

Состав

Капсулы для похудения Турбослим день и ночь отличаются по своему составу, так как их прием рассчитан на разное время суток. Усиленная формула разработана настолько грамотно, что результат от приема данных таблеток намного результативнее приема обычных средств для похудения.

В состав капсул входят натуральные экстракты и выжимки:

  • 150 мг L-карнитина, 246 мг тартрат L-карнитина, состоящего из солей L-карнитина и винной кислоты;
  • сравнительно малое количество диоксида кремния;
  • 198 мг экстракта гуараны, 18 мг кофеина;
  • 96 мг экстракта из плодоножек (хвостиков) вишни;
  • небольшое количество стеарата кальция растительного происхождения;
  • 44,8% инсулина;
  • 140 мкг хрома и 1,2 мг пиколината хрома.

Экстракты растительного сырья оказывают дренажное и противоотечное действие.

Состав таблеток для похудения

Турбослим ночь имеет немного отличный состав от Турбослим день, так как их действие ускоряет обмен веществ и выводит вредные вещества.

В препарат включены следующие компоненты:

  • 230 мг экстракта камбоджийской гарцинии;
  • 100 мг гидроксилимонной кислоты;
  • 100 мг хитозана;
  • сравнительно малое количество диоксида кремния;
  • 200 мг сенны;
  • 10 мг хризофановой кислоты;
  • 40 мг фенхеля;
  • 20 мг экстракта мелиссы;
  • небольшое количество стеарата кальция растительного происхождения.

Каждому компоненту, входящему в состав Турбослим день и ночь свойственно выполнять определенную функцию, воздействуя на системы и органы. В результате совместного действия происходит быстрое снижение веса. Препараты должны приниматься совместно, как единая система, только так можно добиться эффективных результатов.

Интересно узнать, каким образом оба препарата влияют на похудение.

Полезно знать! Капсулы Турбослим ночь содержат хитозан – полезное вещество, которое находится в панцирях морских крабов, омаров, лангустов, креветок и раков.

Механизм воздействия

Неужели такой разнообразный состав сможет работать в единой системе? О чем свидетельствуют научные исследования? Какую информацию мы можем получить, исходя из отзывов о препарате? Попробуем разобраться, помогает ли Турбослим ночь и день снизить вес, рассмотрим принцип действия составляющих компонентов.

Производители заверяют, что действие средства для похудения направлено на:

  • снятие отечности;
  • очищение лимфатической системы;
  • улучшение обмена веществ;
  • снижение аппетита и сжигание жиров;
  • поддержание настроения, бодрости.

Как видим, похудение происходит естественным путем, без применения изнурительных диет и занятий спортом. То есть, снижение веса происходит незаметно для нас – мы худеем в привычной для нас обстановке – на работе, дома, во время прогулки и похода за продуктами. Действие ночных капсул имеет отличие.

Разобравшись, какое действие оказывают на организм таблетки

Турбослим день, самое время узнать, как действуют капсулы Турбослим ночь:

  • очищают организм;
  • ускоряют снижение веса;
  • притупляют чувство голода в вечернее время, поэтому вам не будет хотеться есть перед сном;
  • связывают жиры;
  • расходуют лишние калории;
  • не дают жирам отложиться в депо.

Турбослим ночь активизирует обмен веществ в темное время. Человек спит, не происходит расход энергии, она превращается в жировые отложения и оседает в области живота, бедер, талии. Уникальная формула капсул препятствует расходу калорий, полученных в дневное время.

Таблетки воздействуют на естественные биологические ритмы организма, тем самым, оказывают комплексное влияние на причину ожирения.

Капсулы не желательно принимать по раздельности. Комплексное воздействие даст быстрый эффект. Если вам кажется, что двойное действие препарата окажет слишком серьезную встряску, тогда необходимо рассмотреть возможность раздельного приема.

Страничка научных экспериментов. Эффективность капсул Турбослим день и ночь была проверена в ходе клинических исследований. Для тестирования препарата были отобраны 35 людей с разной степенью ожирения. Эксперимент длился месяц. 60% испытуемых сбросили вес, а 40%, наоборот, поправились.

Медицинские показания

Прием капсул Турбослим день/ночь, в соответствии с рекомендациями производителей, должен проходить в определенных случаях.

  • утренние отеки;
  • нарушение метаболизма;
  • тяга к сладкому;
  • повышенный аппетит;
  • ощущение слабости весь день.
  • желание насытить организм перед сном;
  • отложения жира;
  • проблемы с желудочно-кишечным траком в ночное время.

Комплексное употребление таблеток

Турбослим день и ночь рекомендовано людям с чрезмерной массой тела, неконтролируемым аппетитом в течение суток.

Если нет противопоказаний, то система похудения от Эвалар – идеальный выход из ситуации, кто хочет похудеть, но не может долгое время сидеть на изнурительных диетах и нет времени для посещения спортзала.

Интересный факт. В состав препарата Турбослим день входит кофеин, который, по заверению диетологов, способен снижать аппетит. Ученые из Канады частично опровергли это предположение. Оказывается, кофеин способен снизить чувство голода у мужчин, на женщин он не оказывает никакого влияния!

Читайте также:  Что попить чтобы уснуть быстро ночью

Противопоказания

В инструкции к применению обоих препаратов указаны следующие противопоказания:

  • аллергические реакции;
  • беременность и кормление грудью.

Средство оказывает слабительный эффект, поэтому список противопоказаний должен быть значительно расширен.

В соответствии с рекомендациями врачей и диетологов, применять препарат запрещено при:

  • сахарном диабете;
  • гипертонии;
  • юном возрасте до 18 лет и старше 55;
  • тяжелых хронических заболеваниях;
  • респираторных заболеваниях;
  • основном приеме лекарственных средств;
  • заболеваниях мочеполовой системы;
  • калькулезном холецистите и камнях в почках;
  • гастрите и язве.

Если использовать капсулы по отдельности, или день, или ночь, то в плане противопоказаний могут быть незначительные поблажки.

Интенсивность очищения заметно снизится, в 2 раза уменьшится слабительный эффект, значит, шанс получить нежелательные последствия снижается. Если соответствовать инструкции, не должны возникнуть какие-то проблемы, связанные с процессом похудения.

Обратите внимание. Производители таблеток для снижения массы тела Турбослим день и ночь неспроста обращают внимание покупателя на графу «Противопоказания» и указывают на необходимость пройти обследование перед применением капсул. Если пренебречь советом, можно заработать себе лишние проблемы со здоровьем.

Правила приема и дозировка

Приему капсул должно предшествовать тщательное изучение инструкции к препарату. И первое, на что надо обратить особое внимание, является схема приема. Будьте внимательны! Для каждого времени суток соответствует определенная система.

Турбослим день

Рассмотрим, как принимать красные таблетки для потери веса днем в соответствии с инструкцией.

За завтраком нужно выпить 2 капсулы. Продолжительность приема – месяц. Если результаты не порадовали, курс можно продлить. При применении таблеток меньше указанного срока, достигнуть результатов мало кому удалось.

Турбослим ночь

В зависимости от лишнего веса подбирается индивидуальная схема приема. Если избыточный вес мало выражен, рекомендуется принимать по 1 капсуле вечером. При ожирении нужно пить по 2 таблетки в вечернее время. Продолжительность курса – 1 месяц. Если результаты не достигнуты, процесс снижения веса можно продлить.

Для получения результата «уже и сегодня» рекомендуется параллельное применение препаратов день/ночь.
Быстрого снижения веса можно достичь с капсулами для снижения массы тела от компании Эвалар. Ознакомиться с приемом и рекомендациями можно в статье: «Турбослим экспресс-похудение».

Одновременный прием препаратов приведет к сногсшибательным результатам. Но надо помнить. Таблетки окажут большее влияние на организм – очищение пройдет усиленно.

Органы, выводящие из организм излишки воды, начнут работать в 2 раза быстрее. В туалет будет хотеться и днем, и ночью. Сможете ли вы выдержать такую проверку? Хватит ли сил не спать ночами?

Правила двойного приема день/ночь

  1. 2 капсулы Турбослим день нужно выпить во время завтрака.
  2. 1-2 капсулы Турбослим ночь – во время ужина.
  3. Продолжительность программы похудения – 1 месяц.

Девушки мечтают о том, чтобы всегда красиво выглядеть, поэтому постоянно следят за своим весом. Однако во время сна не всегда
предоставляется такая возможность. А вот капсулы Турбослим день/ночь разработаны таким образом, чтобы держать вес на контроле и днем, и ночью.
Применяя согласно инструкции можно добиться высоких результатов, если не помешают побочные явления.
На заметку! Похудение со сногсшибательным комплексом будет куда интенсивнее, если во время приема капсул посещать спортзал и соблюдать сбалансированный рацион.

Побочные явления

В Интернете можно найти массу негативных отзывов о побочных эффектах, которые возникают на фоне приема капсул Турбослим день/ночь.

Каким образом биокомплекс может спровоцировать нежелательные последствия?

Появление всяческих недугов связано с неправильным приемом препарата. Одни не рассчитали свои силы и выбрали одновременный прием обоих средств, что оказало на организм двойное влияние. Вторые проигнорировали противопоказания. Третьи решили, что чем больше они примут капсул, тем будет лучший эффект – и, ошиблись. Только навредили здоровью.

Побочные эффекты при интенсивном похудении:

  • происходит накопительное действие сенны, которое выражается в усилении день ото дня слабительного эффекта, который идет по нарастающей;
  • неприятные ощущения, вызванные частыми опорожнениями кишечника;
  • возникновение тяжести в ЖКТ связано с жидким стулом;
  • дисбактериоз;
  • воспалительные процессы в прямой кишке;
  • обезвоживание;
  • набор веса – распространенный побочный эффект, так как гуарана поднимает адреналин и повышает аппетит;
  • головные боли, слабость, затуманенность сознания, обморочное состояние;
  • скачки давления;
  • повышенная тревожность;
  • расширение сосудов;
  • раздражительность.

Возможность появления столь многочисленных побочных эффектов говорит о том, что похудение не будет легким и безоблачным, как нам обещает производитель. Препарат помогает сбросить 3 кг веса – разве это внушительные цифры?

Сможете ли вы все это вытерпеть? Ведь препарат оказывает слабительное действие. Это значит, что он омрачит вашу общественную жизнь. Ведь вам
придется ходить на работу, бегать по магазинам. А в довесок ко всему, эффективное похудение может быть достигнуто лишь с соблюдением
сбалансированного питания и при физических нагрузках. Стоит ли овчинка выделки – решать вам.

Источник

Специалист по грудному вскармливанию СМ-Доктор» поделилась советами, как вылечить мастит у кормящей матери

Мастит – это воспаление ткани молочной железы. Маститом может заболеть любая женщина, независимо от того, кормит она или нет, и даже младенцы, в том числе и мальчики, но поскольку, в основном, болеют кормящие женщины, мастит часто объявляется спутником грудного вскармливания.

«Одевайся теплее, а то грудь простудишь – заработаешь мастит» – говорит заботливая бабушка молодой маме – и та старательно кутается. Справедливости ради отметим, что некоторая доля истины в этих словах есть – простуженный организм может легче подхватить какую-нибудь болезнь, ангину, например, а уж потом непролеченная инфекция может стать причиной мастита. Профилактикой такого заболевания – является здоровый образ жизни вообще – закаливание и лечение хронических инфекций (тонзиллит, кариес) ДО беременности.

Причины заболевания

В подавляющем же большинстве случаев проблемы с грудной железой возникают не сами по себе, а в результате не совсем правильно организованного грудного вскармливания.

Академия медицины грудного вскармливания — международная организация, основной целью которой позиционируется создание базовых клинических рекомендаций по решению наиболее распространённых проблем, угрожающих вскармливанию детей грудным молоком. Так, в марте 2014 года увидел свет обновлённый протокол по ведению лактационного мастита.

В документе перечислены факторы, повышающие риск лактостаза, как пускового механизма заболевания:

  • редкие кормления, в том числе «по часам», а также их пропуск;
  • неправильный захват груди ребёнком и/или его неспособность эффективно высасывать молоко;
  • гиперлактация;
  • закупорка молочных протоков, в том числе в области выводного отверстия на соске (кальцинатами, казеиновыми массами), или «зарастание» последнего, что может сопровождаться локальным воспалением;
  • сдавление молочных желёз (например, плотным бюстгальтером);
  • резкое отлучение от груди;
  • стресс и усталость матери, её болезнь, равно как и болезнь ребёнка;

Симптомы патологии

Для мастита характерна повышенная температура тела, в отличие от лактостаза, при котором температура повышается собственно в больной железе и в близлежащей области.

Самочувствие в целом ухудшается, боль в груди ощущается не только при прикосновении, но и при передвижении, движениях рукой, отмечается общая слабость, часто заболеванию сопутствует головная боль. После кормлений или сцеживаний температура не снижается.

Различают неинфицированный мастит, инфицированный мастит и абсцесс молочной железы.

  • самочувствие ухудшается, воспаленные области болят, боль может чувствоваться при ходьбе, смене положения;
  • температура может быть от 38 градусов и выше.
  • часть груди становится красной и горячей, болезненной при прикосновении;
  • температура повышена, держится более 2 суток при эффективном опорожнении груди.
  • на месте уплотнения образуется полость с гнойным содержимым;
  • температура высокая.

Диагностика и лечение

При мастите женщине нужно обратиться к врачу — маммологу или гинекологу. Врач проведет обследование, в первую очередь, УЗ-исследование молочных желез, поставит диагноз, назначит лечение, решит вопрос о необходимости приёма антибиотиков, хирургического лечения.

Рекомендуемая в протоколе по ведению лактационного мастита активная консервативная тактика включает в себя следующие мероприятия:

  • Продолжение грудного вскармливания. При этом прикладывать ребёнка к груди следует как можно чаще, начиная с поражённой стороны. Если боль усиливается во время «прилива», можно начинать кормление со здоровой груди, а по окончании рефлекторного отделения молока переложить ребёнка к «проблемной» молочной железе.
  • Расположение ребёнка у груди подбородком (наиболее эффективно) или носом в сторону застоя. Это действенный приём, позволяющий улучшить отток молока именно из зоны лактостаза.
  • Лёгкий массаж груди во время кормления (например, с использованием пищевого масла) может облегчить отток молока. Массажные движения, производимые самой матерью или помощником, должны быть направлены от области застоя в сторону соска.
  • Полное опорожнение груди после кормления посредством сцеживания может ускорить выздоровление.
  • Лимфодренажный массаж груди — от ареолы к аксиллярным лимфоузлам (циркулярными движениями по верхнему и нижнему полукружью железы) — уменьшает отёк в зоне воспаления за счёт стимуляции оттока лимфы.
  • Полноценный отдых, адекватный приём жидкости, и рациональное питание также важны для выздоровления пациентки.
  • Женщинам, которые по той или иной причине не могут продолжать кормить грудью, необходимо сцеживать молоко во избежание абсцедирования.
Читайте также:  Вращение Земли вокруг Солнца и своей оси

Иногда в литературе для родителей можно прочитать, что при лечении антибиотиками на время лечения нужно прекратить грудное вскармливание. Это не так. Кормящая мама должна знать, что в настоящее время существует большой спектр лекарственных средств, в том числе и антибиотиков, совместимых с грудным вскармливанием. Это означает, что действующее вещество либо не попадает в грудное молоко, либо определяется в нём в ничтожных количествах, не вредящих здоровью ребёнка. Если женщина хочет кормить грудью, её задача проинформировать об этом врача, и попросить назначить совместимый препарат.

Абсцесс осложняет течение заболевания у 3% женщин. Пункционная биопсия под ультразвуковым контролем в этом случае имеет большое значение как диагностическая и лечебная процедура. Оперативное лечение, включающее дренаж, может понадобиться при очень большом размере гнойной полости или множественных абсцессах. Важно отметить, что даже в этой ситуации кормление поражённой грудью следует продолжать, поэтому разрез производят как можно дальше от ареолы.

Следует иметь ввиду, что временное отлучение ребёнка может привести к другим проблемам, например, к отказу ребёнка от груди; кроме того, больной груди важен хороший дренаж, а наилучшим образом его может обеспечить только малыш, а не сцеживание молокоотсосом или ручное. Однако при инфицированном (гнойном) мастите может понадобиться временное отлучение малыша от больной груди, в таком случае важно поддержать лактацию в этой груди.

При мастите противопоказано тепловое воздействие, будь то горячий душ или греющий компресс. При отёчности тепло приведёт к ещё большим отёкам и болезненности, при гнойном мастите может спровоцировать поражение ещё большей области железы.

Часто после воспалительных процессов мамы жалуются на уменьшение количества молока в проблемной груди, на изменение его вкуса. Это нормальные физиологические явления. Нужно будет чаще прикладывать малыша к этой груди, и постепенно количество и вкус молока восстановятся.

Если лактостазы и маститы у мамы часто повторяются, следует постараться разобраться в причинах. Возможно, мама выдерживает слишком большие перерывы в кормлении, сильно переутомляется. Также рецидивирующие маститы могут свидетельствовать о недолеченности или общем ослаблении организма. Кормящей маме стоит уделять более тщательное внимание своему здоровью, нежели обычно. Лактация – процесс энергоёмкий, да и уход за малышом отнимает много сил. Более внимательное отношение к своему организму поможет избежать множества проблем, или легко их преодолевать.

Рассказала врач клиники для детей и подростков «СМ-Доктор» Кузнецова Татьяна Александровна.

Источник

ТОП препаратов при климаксе (менопаузе)

Менопауза – сложный период в жизни каждой женщины, который сопровождается угнетенным состоянием и неприятными симптомами. Климакс характеризуется гормональной перестройкой организма. Репродуктивная система постепенно снижает свою активность. Для поддержания организма при климаксе врачи рекомендуют принимать гормональные или негормональные препараты. Их эффективность направлена на укрепление женского здоровья и нормализацию общего состояния.

Предлагаем рейтинг препаратов при климаксе, основанный на мнении врачей и отзывах покупателей. Перед покупкой лекарств рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Только врач может подобрать подходящий медикамент, опираясь на результаты проведенной диагностики.

Классификация препаратов при климаксе

Виды используемых препаратов:

  • Гормональные. Направлены на повышение уровня эстрогена – устранение самой причины. Позволяют сохранить детородную функцию дольше. Гормон нормализует состояние, устраняя неприятные симптомы. Гормональный фон организма при этом остается неизменным.
  • Негормональные. Носит симптоматическое лечение, значительно уменьшая неприятные симптомы. Результат появляется не сразу, а спустя некоторое время. Самочувствие улучшается постепенно. Негормональные средства имеют накопительный эффект. Из аптек отпускаются без рецепта врача.

Гормональные средства имеют массу противопоказаний и побочных эффектов. Их недопустимо принимать без предварительной сдачи анализов. Именно по этой причине мы подобрали список наиболее щадящих средств, которые не причиняют организму вреда, эффективно устраняя проблему.

Критерии сравнения препаратов при климаксе основаны на составе таблеток и отзывах покупателей. Немаловажное значение имеет стоимость медикаментов. На основании этой информации мы представили рейтинг негормональных препаратов при климаксе.

Особенности климактерического периода

Существует три основных стадии климакса:

  • Пременопауза. Начинается с 40-45 лет и длится на протяжении 10 лет. Характеризуется появлением приливов, снижением полового влечения, частыми головными болями и депрессивным состоянием.
  • Менопауза. Наступает в возрасте 50-55 лет. Сопровождается прекращением работы яичников и окончанием менструаций. В этот период заметно стареет кожа, костные структуры становятся хрупкими
  • Постменопауза. Наступает в возрасте от 55 лет. Неприятная симптоматика исчезает и больше не появляется.

Среди основных симптомов климакса следует выделить приливы (ощущение жара), чрезмерное потоотделение и изменения внешности (кожа теряет упругость и становится сухой). Также характерна эмоциональная нестабильность, изменение восприятия окружающего мира и бессонница.

Рейтинг препаратов при менопаузе

№1 – «Менорил Плюс» (капсулы)

Разработан на основе биофлавоноидов – веществ растительного происхождения или их синтетических аналогов. Оказывает воздействие, аналогичное эффективности эстрогенов женского организма:

  • Витамин D3. Нормализует состояние костных структур, кишечника и паращитовидной железы. Принимает участие в процессах абсорбции кальция.
  • Витамин К1. Принимает участие в восстановлении костей, предотвращая развитие остеопороза.
  • Ресвератрол. Фитоалексин является мощным антиоксидантом, который по активности превосходит витамин Е.

«Менорил Плюс» является лучшим препаратом для симптоматического лечения климакса. Уменьшает частоту приливов, нормализует показатели артериального давления, уменьшает слабость и избавляет от головных болей.

№2 – «Doppelherz Актив Менопауза» (таблетки)

Биологически активная добавка к пище, которая является источником кальция, фолиевой кислоты, биотина, изофлавонов сои и витаминов D3, B1, 2, 6 и 12. Обладает общеукрепляющим эффектом, что необходимо женщинам в пре- и постменопаузальный период.

Устраняет последствия менопаузы, предотвращая развития психоэмоциональных расстройств и вегетососудистых нарушений. Способствует улучшению качества жизни, сохраняя красоту и здоровье.

Источник

Влияние метформина на вес: можно ли похудеть, принимая метформин

Диабет 2 типа — болезнь, эпидемия которой растет по всему миру, и тесно связана с растущей распространенностью ожирения. Около 80-90% пациентов с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или страдают ожирением. Эти заболевания настолько тесно связаны, что с 1970-х годов в литературе их называют одним термином – diabesity (angl. Diabetes – diabetas ir obesity – nutukimas).

Ожирение у диабетиков увеличивает инсулинорезистентность и гипергликемию, поэтому лечение диабета включает неотъемлемой частью рекомендации по коррекции образа жизни, чтобы помочь пациенту похудеть, а гипогликемические препараты используются для стабилизации или в идеале для похудения.

Установлено, что по мере того, как пациент худеет, увеличивается чувствительность к инсулину, снижается артериальное давление, дисфункция эндотелия сосудов, воспалительные и прокоагулянтные маркеры, уровни холестерина и триглицеридов в крови. Однако не все противодиабетические средства обладают свойствами похудания. Например, сульфонилмочевины (SK), тиазолидиндионы (TZD) и меглитиниды связаны с увеличением веса, а ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) не влияют на вес.

Читайте также:  Что происходит в первую ночь рамадана

Влияние метформина на вес в научной литературе описано неоднозначно. Данные глобальных руководств по лечению диабета также различаются. Например, в 2012 г. ADA и EASD (Американская диабетическая ассоциация и Европейская ассоциация по изучению диабета) постановили, что метформин оказывает нейтральное влияние на вес, а в 2013 г. AACE (Американская ассоциация клинических эндокринологов) сообщает о влиянии метформина на похудение.

В этой статье рассматривается механизм действия метформина в зависимости от веса, результаты клинических испытаний и напоминаются практические принципы использования метформина.

Содержание статьи

Механизм действия метформина

Метформин — один из старейших и наиболее широко используемых противодиабетических препаратов, но его молекулярные эффекты еще полностью не выяснены. Существует несколько гипотез о действии метформина.

Считается, что метформин ингибирует дыхательную цепь митохондрий (комплекс I), активирует AMP-активированную протеинкиназу (AMPK), ингибирует индуцированное глюкагоном повышение циклического аденозинмонофосфата (cAMP) и ингибирует протеинкиназу.

  • Активируя A (PKA), и как следствие, повышая чувствительность к инсулину, метформин снижает частоту постпрандиальной гипогликемии из-за задержки секреции инсулина и последующего пика инсулина у пациентов с диабетом. Менее частая постпрандиальная гипогликемия приводит к снижению тяги к углеводам и снижению частоты переедания, особенно за счет углеводов.
  • Кроме того, метформин снижает выработку глюкозы в печени, подавляя глюконеогенез. У больных сахарным диабетом глюконеогенез в печени в среднем в 3 раза интенсивнее, чем у здоровых людей, а лечение метформином снижает глюконеогенез на треть.
  • Метформин также подавляет всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте.

Эти механизмы уменьшают поступление глюкозы для хранения энергии в жировой ткани. В отличие от гипокалорийных диет, потеря веса с метформином происходит не за счет мышц, а за счет жировой ткани. Повышая чувствительность периферических тканей к инсулину, метформин снижает секрецию инсулина в поджелудочной железе, что приводит к снижению воздействия инсулина на рецепторы инсулина в жировой ткани брюшной полости и, возможно, к поглощению энергии и жировой ткани брюшной полости.

Метформин также снижает вес у пациентов с ожирением и гликемией в норме. Следовательно, ответственными за потерю веса у пациентов, принимающих метформин, считаются другие механизмы (помимо снижения инсулинорезистентности).

Было показано, что метформин вызывает потерю аппетита, и некоторые исследователи полагают, что метформин может содержать аноректические факторы. Исследования in vivo также наблюдали уменьшение лептина в жировой ткани и сыворотке, что могло указывать на снижение устойчивости к лептину. Кроме того, было показано, что лечение метформином значительно увеличивает уровень GLP-1, что также может способствовать снижению веса.

Что показывают результаты исследования?

В исследованиях эффект снижения веса от монотерапии метформином по сравнению с плацебо в течение первого года лечения диабетом был не очень выраженным или нейтральным. Однако при сравнении лечения метформином с другими противодиабетическими средствами, которые часто вызывают увеличение веса, разница в весе становится клинически значимой.

Обзор 12 рандомизированных исследований, проведенных в 2011 году, показал в среднем на 2,7 кг больше увеличение веса в группе сульфонилмочевины по сравнению с пациентами, принимавшими метформин. Также было обнаружено, что разница между группами увеличивалась с увеличением продолжительности лечения. Продолжительность исследований показала, что разница в весе между группами метформина и SK составила 1,9 кг (95% ДИ) в восьми исследованиях продолжительностью до 24 недель. Тогда как в остальных 4 исследованиях, длившихся более 24 недель, средняя разница составляет 3,6 кг (95% ДИ 3,1–4,1 кг).

Кроме того, после перехода с СК на метформин наблюдалась потеря веса на 3,8 кг, тогда как у пациентов, продолжающих лечение СК, изменения веса не наблюдалось. Сравнение изменений веса у пациентов, получавших метформин или TZD, также показало значительную разницу в весе в пользу метформина.

В восьми сравнительных рандомизированных исследованиях продолжительностью до 1 года средняя разница в весе между пациентами, получавшими метформин, и пациентами, получавшими TZD, составила 2,6 кг (95% ДИ 1,2–4,1 кг). В самом продолжительном (4-летнем) исследовании оценки результатов диабета (ADOPT) средняя разница в весе между пациентами, получавшими TZD (розиглитазон) или метформин, была еще более выраженной – 6,9 кг (95% ДИ из 6 От 3 кг до 7,4 кг).

Было проведено три небольших рандомизированных исследования, сравнивающих влияние метформина и ингибиторов ингибиторов ДПП-4 на вес. Все три исследования показали большую потерю веса в группе метформина со средней разницей в весе 1,4 кг.

В двух небольших исследованиях, посвященных оценке разницы в весе пациентов, получавших метформин или меглитиниды, также наблюдалась разница в весе в пользу метформина в среднем от 2,0 кг до 3,4 кг.

В исследованиях, сравнивающих изменение веса с монотерапией метформином в сочетании с метформином и TZD, SK и DPP-4. Меньшее увеличение веса наблюдалось в группе монотерапии метформином – -2,2; -2,3 и -0,2 кг соответственно. Кроме того, была обнаружена положительная связь между комбинациями доз метформина и потерей веса, т. е. максимально возможная доза метформина давала наибольшее снижение веса.

При сравнении лечения монотерапией метформином в сочетании с метформином и меглитинидами, несколько более высокая прибавка в весе (0,9 кг) была также обнаружена в группе комбинированной терапии. При оценке комбинаций метформина наибольшая тенденция к увеличению веса наблюдалась у метформина и TZD: в среднем на 0,9 кг больше прибавки веса, чем у комбинации метформина и СК, и на 0,3-1,5 кг по сравнению с 0,4-1,2 кг. потеря веса в группе метформина с ситаглиптином.

Лечение комбинацией метформина и GLP-1 наиболее заметно снижает вес пациента. При сравнении этой комбинации с комбинацией метформина и TZD наблюдалась разница в весе 2,7 кг, а с комбинацией метформина и DPP-4 – 2,4 кг. Также есть два рандомизированных исследования сравнивающих влияние комбинаций метформин / GLP-1 и метформин / сульфонилмочевина на вес. Средняя разница в весе, обнаруженная в исследованиях, варьировала, но в обоих случаях потеря веса была значительно больше в группе, получавшей комбинацию метформин / GLP-1, при -3,8 и -12,3 кг. Комбинация инсулина и метформина также приводила к меньшему увеличению веса, чем монотерапия инсулином.

Кокрановский метаанализ 2004 года показал статистически значимо меньшую прибавку в весе (-3,7 кг) у пациентов, получавших базальный инсулин с метформином, чем в группе монотерапии инсулином. Разница значительна как для базального, так и для болюсного инсулина. Такая же тенденция была обнаружена и в последующих исследованиях. Комбинация метформина с базальным инсулином приводит к меньшему увеличению веса, чем при интенсивной инсулиновой терапии, но также продемонстрировано увеличение веса в сочетании метформина с инсулином быстрого действия.

Таким образом, исследования показали, что лечение метформином у пациентов с диабетом обычно связано с нейтральным или незначительным влиянием на вес по сравнению с плацебо. Но в сравнительных исследованиях с другими противодиабетическими средствами (SK, TZD, меглитиниды, ингибиторы DPP-4), упомянутыми выше, пациенты, получавшие метформин, показали до 6 кг меньшую прибавку в весе.

Более низкая прибавка в весе наблюдалась также при приеме метформина в сочетании с другими противодиабетическими препаратами, включая инсулин.

Практические советы по лечению метформином

  • Если нет противопоказаний, нужно начинать лечение метформином у всех пациентов с впервые возникшим диабетом 2 типа, независимо от веса, изменения образа жизни и диеты;
  • Перед добавлением второго противодиабетического лекарства следует увеличить дозу метформина до максимально переносимой;
  • При отсутствии противопоказаний лечение пероральными противодиабетическими средствами следует сочетать с метформином на всех этапах лечения.

При отсутствии противопоказаний метформин должен назначаться и во время инсулинотерапии.

Источник